Devenir membre de l'association

Formulaire d'adhésion au Rescue Boule
  1. Pour le paiement en ligne de votre adhésion nous utilisons exclusivement le service PayPal. Une fois votre formulaire soumis vous serez redirigé vers le site de PayPal pour le paiement de votre cotisation. Si vous ne souhaitez pas effectuer un paiement en ligne, vous pouvez télécharger le formulaire d'adhésion et faire un règlement par chèque à l'ordre de Rescue Boule, à envoyer à l'adresse suivante : Association Rescue Boule - 22 rue d'Orsonville - 77700 Chessy - France.
  2. Nom, prénom :(*)
    Veuillez indiquer votre nom et prénom.
  3. Adresse complète :(*)
    Merci d'indiquer votre adresse afin de recevoir votre carte de membre et nos Boult'ins d'information.
  4. Adresse Email :(*)
    Merci d'indiquer une adresse email valide.
  5. Téléphone Fixe et/ou Portable :
    Invalid Input
  6. Date de naissance :
    Invalid Input
  7. Profession :
    Invalid Input
  8. Commentaire :
    Donnée invalide
  9. Mon adhésion : (*)

    Merci de cocher la case correspondante à votre situation de membre.
  10. Donnée invalide
  11. Donnée invalide
  12. Donnée invalide
  13. Donnée invalide
  14. Total
    Invalid Input